Em resumo: Antes de qualquer tratamento dentário amplo, na Alemanha é entregue um plano de tratamento e custos por escrito que é enviado ao seguro para aprovação. O seguro público paga um valor fixo consoante o diagnóstico, não uma percentagem da fatura: escolher uma solução mais cara não aumenta essa contribuição. Não tem de assinar na hora. Leve o plano para casa.
Para quem vem de outro sistema de saúde, este documento causa mais ansiedade do que o próprio tratamento. Está redigido em linguagem administrativa alemã, contém números que parecem contradizer-se e é normalmente entregue no final da consulta. É assim que se lê.
O que é o documento
Antes de qualquer reabilitação ampla — coroas, pontes, próteses, implantes — o consultório elabora um plano com o diagnóstico, o tratamento previsto e os custos esperados. É submetido ao seu seguro público, que aprova a contribuição. Só depois começa o tratamento. Existe para o proteger: não deve haver nenhuma fatura cujo valor não conhecesse antecipadamente.
A contribuição fixa e porque é fixa
O seguro público alemão não paga uma percentagem da sua fatura, mas um valor fixo (Festzuschuss) determinado pelo diagnóstico. A referência é a Regelversorgung: a solução padrão considerada clinicamente suficiente para aquele diagnóstico. Se escolher algo mais elaborado, a contribuição mantém-se e a diferença é sua.
Este é o ponto mais mal compreendido da medicina dentária alemã: um tratamento mais caro não gera uma contribuição maior.
As três categorias
- Regelversorgung: exatamente a solução padrão para o seu diagnóstico. A contribuição cobre a maior parte e permanece uma parte a seu cargo.
- Gleichartige Versorgung: a solução padrão com acréscimos, por exemplo um revestimento cerâmico onde o padrão não o prevê. Contribuição inalterada, acréscimos faturados de forma privada.
- Andersartige Versorgung: um conceito diferente do padrão, tipicamente um implante em vez de uma ponte. Recebe a contribuição correspondente ao diagnóstico e o restante é faturado de forma privada.
O que reduz a sua parte
O Bonusheft: se puder comprovar consultas anuais documentadas durante cinco ou dez anos, a contribuição aumenta por escalões. É a via mais económica para tornar uma prótese mais barata e custa apenas duas consultas por ano. Existe ainda a Härtefallregelung, um regime para rendimentos baixos que pode cobrir integralmente a parte a seu cargo no tratamento padrão.
Se tiver um seguro dentário complementar (Zahnzusatzversicherung), apresente o plano antes de iniciar o tratamento. Muitas apólices só reembolsam se o plano tiver sido apresentado previamente. Note também que um tratamento já diagnosticado normalmente não é segurável depois: uma apólice contratada quando já existe um plano não cobrirá esse tratamento.
O que verificar antes de assinar
- As alternativas estão indicadas ou apenas a solução recomendada? Para quase qualquer diagnóstico existe mais do que um caminho
- Que rubricas são clinicamente necessárias e quais são uma escolha?
- Os custos de material e de laboratório estão discriminados separadamente?
- O aumento ósseo, a restauração provisória e o acompanhamento estão incluídos ou serão faturados depois?
- O total corresponde à soma das rubricas? Pergunte sobre tudo o que não conseguir acompanhar
Não tenha pressa. Um plano é igualmente válido uma semana depois, e pedir uma segunda opinião é um direito, não uma desconfiança. Analisamos o seu plano linha por linha em alemão, espanhol, inglês ou português, e leva-o para casa. Na primeira consulta não se assina nada.
Se não puder pagar de uma só vez
Pergunte pelo pagamento a prestações com antecedência, idealmente durante o aconselhamento e antes de fechar o plano. Ao assinar o plano digitalmente pode escolher o pagamento a prestações e definir o valor, o prazo e a data de início. O pagamento a prestações sem juros e sem encargos é possível num período de até 36 meses.
Perguntas frequentes
Tenho de assinar o plano imediatamente?
Não. Leve-o para casa, leia-o e faça perguntas. Em tratamentos amplos, uma segunda opinião é expressamente sensata.
O que acontece se o tratamento ficar mais caro do que o previsto?
Se durante o tratamento surgirem alterações necessárias, é elaborado um plano novo ou complementar e discutido consigo antes de qualquer custo.
Estou há pouco tempo na Alemanha e não tenho Bonusheft. Isso importa?
Afeta apenas o nível de contribuição para próteses e só após cinco anos documentados. Abra-o agora: conta para o futuro, não para hoje.
O plano aplica-se também a implantes?
Sim. Os implantes contam normalmente como andersartige Versorgung: recebe a contribuição fixa correspondente ao diagnóstico e o restante é faturado de forma privada, discriminado no plano.
Posso receber o plano em português?
Analisamo-lo consigo no seu idioma e explicamos cada rubrica. O documento oficial é emitido em alemão, porque é a versão que o seu seguro processa.
Este artigo fornece informação geral e não substitui uma consulta de medicina dentária. Revisão clínica: Dr. F. J. Rodríguez Ruíz, MSc., dentista na A+ Dental, Düsseldorf-Oberkassel.