Em resumo: Após a perda de um dente o osso maxilar reabsorve nessa zona porque falta a carga da mastigação. Um implante necessita de altura e largura de osso suficientes. Quando faltam, em muitos casos o osso pode ser reconstruído: desde pequenos preenchimentos durante a colocação do implante até uma elevação do seio no maxilar superior. Se é necessário e em que medida só é mostrado por imagem tridimensional.
«Não tem osso suficiente para um implante» é uma frase que inquieta muitos pacientes e que muitas vezes soa a um não definitivo. Na maioria dos casos não é. Significa um passo adicional, mais tempo e um custo mais elevado.
Por que o osso diminui
O osso maxilar mantém-se através da carga. Enquanto uma raiz dentária transmite forças de mastigação ao osso, este permanece estável. Quando o dente desaparece, falta o estímulo e o corpo reabsorve o tecido de que já não necessita. O processo é mais rápido nos primeiros meses após a perda e abranda depois, mas não para. Outro fator é a periodontite não tratada: destrói osso de forma ativa, também onde ainda existem dentes.
É essa a verdadeira razão para não deixar um espaço vazio durante anos. Quem decide cedo precisa de enxertos com menos frequência.
Os procedimentos, do menor para o maior
- Preenchimento durante a colocação do implante: os defeitos pequenos são nivelados com substituto ósseo na mesma intervenção. Sem consulta adicional e quase sem tempo extra de cicatrização.
- Preservação do alvéolo: imediatamente após uma extração o alvéolo vazio é preenchido para travar a reabsorção desde o início. A prevenção mais simples e eficaz que existe.
- Elevação do seio no maxilar superior: na zona dos molares o seio fica muitas vezes logo acima do osso. O seu pavimento é elevado e o espaço resultante preenchido, por via interna através do leito do implante ou por via externa com um acesso lateral.
- Bloco ósseo ou aumento: em defeitos maiores fixa-se osso próprio ou um material em bloco. Isto exige a sua própria fase de cicatrização antes da colocação do implante.
Que material é utilizado
Em princípio estão disponíveis osso próprio, substitutos de origem animal ou vegetal e preparados sintéticos. O osso próprio integra com maior fiabilidade mas exige uma segunda zona de recolha. Os substitutos modernos funcionam como estrutura na qual cresce o osso próprio e dispensam essa segunda intervenção. Que material é adequado decide-se caso a caso, e para alguns pacientes é também uma decisão pessoal, por exemplo por motivos religiosos. Coloque a questão com franqueza: existem alternativas.
Tempo, cicatrização e riscos
Os preenchimentos pequenos quase não prolongam o tratamento. Um enxerto maior necessita de vários meses de cicatrização antes de o implante poder ser colocado. Durante esse tempo o espaço fica com uma restauração provisória. Entre os fatores de risco relevantes estão o tabaco, a periodontite não tratada e uma diabetes mal controlada: os três agravam de forma mensurável a integração e são discutidos antes da intervenção.
O que acontece antes da decisão
Primeiro uma imagem tridimensional do osso, depois o planeamento digital da posição do implante. Só a partir daí se conclui se é necessário enxerto e de que dimensão. Recebe em seguida um plano de tratamento e custos por escrito no qual o enxerto figura como rubrica própria, não escondido dentro de uma soma total.
Perguntas frequentes
Um enxerto ósseo dói?
A intervenção é realizada com anestesia local e não dói. Nos dias seguintes o edema e a sensação de tensão são normais e controlam-se bem com os analgésicos habituais.
Quanto tempo esperar após uma elevação do seio?
Consoante a dimensão, vários meses até a zona enxertada suportar carga. Em elevações internas e pequenas o implante pode às vezes ser colocado na mesma intervenção.
O seguro alemão cobre o enxerto ósseo?
Normalmente não: como o implante, é em geral considerado prestação privada. Os seguros complementares privados reembolsam consoante a apólice; preparamos a documentação para a sua submissão.
Existem implantes que evitem o enxerto?
Em algumas situações podem usar-se implantes mais curtos ou com outra posição para evitar o enxerto. Se isso é suficientemente estável no seu caso é decidido pelo planeamento.
Este artigo fornece informação geral e não substitui uma consulta de medicina dentária. Revisão clínica: Dr. F. J. Rodríguez Ruíz, MSc., dentista na A+ Dental, Düsseldorf-Oberkassel.