En resumen: El diente propio es casi siempre la mejor solución: está en hueso natural y lo mantiene. Una endodoncia elimina el tejido inflamado del sistema de conductos y lo sella. Las tasas de éxito son altas cuando se realiza con cuidado. En contra de la conservación: un diente fracturado en profundidad, muy poca sustancia remanente para una restauración estable o una pérdida ósea extensa.
La endodoncia tiene peor fama de la que merece. Esa fama viene de una época anterior a la magnificación, la medición electrónica de longitud y la anestesia moderna. Hoy el procedimiento es sobre todo una cuestión de precisión y tiempo, no de dolor.
Por qué un diente necesita endodoncia
En el interior de cada diente hay tejido blando con nervios y vasos sanguíneos. Si las bacterias llegan hasta él, por una caries profunda, una fisura o un traumatismo, se inflama. Como el tejido está encerrado en un conducto rígido, la inflamación no puede expandirse: ese es el típico dolor pulsátil, a menudo peor de noche. Sin tratamiento el tejido muere, las bacterias avanzan hacia el ápice y se desarrolla una inflamación en el hueso. Eso puede permanecer silencioso mucho tiempo y aun así destruir hueso.
Cómo se realiza el tratamiento
- Anestesia local y después acceso al sistema de conductos por la cara oclusal
- Aislamiento del diente para que no entren saliva ni bacterias
- Preparación de todos los conductos: la longitud y el recorrido se miden, no se estiman
- Desinfección con soluciones de irrigación que llegan también a los conductos laterales finos
- Sellado del sistema de conductos y después una restauración estable de la corona
Según el diagnóstico esto ocurre en una o dos sesiones. Un punto importante y a menudo infravalorado es el último: un diente endodonciado es más frágil que uno vital. Sin una restauración estable, a menudo una corona parcial o completa, se fractura bajo la carga masticatoria y entonces se pierde todo el tratamiento. Esa restauración forma parte del tratamiento, no es una de las opciones.
Cuándo extraer es la recomendación más honesta
Ningún diente se conserva a cualquier precio. En contra de la conservación: una fractura longitudinal de la raíz, muy poca sustancia sana por encima del hueso para una restauración sellada, una pérdida ósea muy avanzada por periodontitis y un sistema de conductos que no puede prepararse adecuadamente. En esos casos la extracción con un implante o un puente posterior es la solución más fiable, y la extracción debería entonces hacerse antes que después, porque cada mes hay menos hueso.
Si vuelve después del tratamiento
Un diente endodonciado puede dar molestias años después, por ejemplo si un conducto lateral no detectado alberga bacterias. Entonces hay dos caminos: la revisión, es decir una nueva preparación del sistema de conductos, o la apicectomía, en la que se elimina quirúrgicamente el ápice afectado. Ninguna de las dos es un fracaso: ambas son parte normal de la cadena de tratamiento.
En la consulta le decimos con franqueza cómo valoramos la probabilidad de conservación en su caso, también cuando esa valoración va en contra del tratamiento más costoso.
Preguntas frecuentes
¿Duele una endodoncia?
La intervención se realiza con anestesia local y en general no duele. Si el diente está muy inflamado la anestesia puede costar más: es algo conocido y se resuelve con técnicas adicionales. En los días siguientes el diente suele estar sensible al morder.
¿Cuáles son las tasas de éxito?
Con una preparación cuidadosa y un sellado hermético son altas. Los factores decisivos son la preparación completa de los conductos y la posterior restauración estable de la corona.
¿Qué cubre el seguro alemán?
El tratamiento básico está cubierto para pacientes con seguro público bajo determinadas condiciones. Las prestaciones adicionales que mejoran el pronóstico, como medición o protocolos de irrigación más elaborados, se facturan a menudo de forma privada y se detallan antes en el plan de costes.
¿Un diente endodonciado es tejido muerto en el cuerpo?
El diente ya no tiene tejido interno vital, pero sigue unido al hueso por el ligamento periodontal y es plenamente funcional. Un diente bien sellado y sin inflamación se considera conservable.
Este artículo ofrece información general y no sustituye una revisión odontológica. Revisión médica: Dr. F. J. Rodríguez Ruíz, MSc., odontólogo en A+ Dental, Düsseldorf-Oberkassel.