Respuesta breve: Las manchas blancas del esmalte son zonas porosas en las que falta mineral. Se notan porque el esmalte poroso refracta la luz de forma distinta al sano. En la infiltración, una resina muy fluida penetra en esos poros: la refracción se iguala y la mancha retrocede. Sin fresar, sin anestesia, en una sola sesión. No todas las manchas responden igual de bien, y no existe un resultado garantizado.
La mayoría de los pacientes llega con la misma frase: «Las manchas aparecieron después de la ortodoncia y no se van». Algunos han pasado años intentándolo con blanqueamientos y han comprobado que después las manchas se veían, si acaso, más. El motivo de eso explica al mismo tiempo por qué funciona la infiltración.
Por qué una mancha se ve blanca
El esmalte sano es denso y translúcido. Donde se ha perdido mineral se forma una red porosa de cavidades microscópicas, llena de agua y aire. La luz se dispersa en su interior en lugar de atravesarla, y esa dispersión la percibimos como una mancha blanca y calcárea. La mancha no es, por tanto, un depósito sobre el diente, sino un cambio dentro del diente, y por eso no se puede cepillar ni pulir para quitarla.
Eso explica también la paradoja del blanqueamiento: aclara el esmalte de alrededor, pero aclara igualmente la mancha porosa. El contraste se mantiene, y a corto plazo puede incluso acentuarse.
De dónde vienen las manchas
- Después de la ortodoncia fija: alrededor de los puntos de adhesión de los brackets se cepilla peor y el esmalte se desmineraliza. El motivo más frecuente en nuestra consulta
- MIH (hipomineralización incisivo-molar): una alteración de la formación del esmalte en la infancia, con zonas blancas o amarillo-marronáceas, en parte sensibles
- Fluorosis: punteado o líneas blancas finas tras un aporte excesivo de flúor durante el desarrollo dental
- Caries incipiente: la «mancha blanca» como primer estadio visible, antes de que se forme una cavidad
- Tras un traumatismo en un diente de leche que alteró la formación del esmalte de su sucesor
La distinción no es teórica: determina el resultado que cabe esperar. Y determina si hay que tratar en absoluto: un punteado de fluorosis inactivo y discreto no es un hallazgo que exija tratamiento.
Cómo se desarrolla la infiltración
Una sesión, habitualmente de 30 a 60 minutos para los dientes anteriores visibles, por regla general sin anestesia. Utilizamos Icon de DMG, un sistema de infiltración fabricado en Alemania.
Aislar
El diente se seca y se aísla de la encía. Aquí la sequedad no es comodidad, sino un requisito: la resina no penetra en poros húmedos.
Abrir
Sobre la zona porosa hay una capa de esmalte más densa. Un gel de grabado la retira en unos segundos, para dejar libre el acceso a los poros. Este paso se repite si es necesario: aquí reside la verdadera parte de experiencia del tratamiento.
Secar
Un producto con base de alcohol retira la humedad residual de los poros. Ya aquí se ve con frecuencia un anticipo del resultado: la mancha retrocede un momento y vuelve al humedecerla de nuevo.
Infiltrar
La resina muy fluida se aplica y penetra en la red de poros por capilaridad. Necesita un tiempo de actuación, después se polimeriza con luz y se repite en una segunda pasada.
Pulir
Se retira el exceso y se alisa la superficie. Después puede comer y beber con normalidad; no hay tiempo de curación ni restricciones.
El resultado es visible de inmediato, y es el resultado. No hay oscurecimiento posterior ni un tiempo de espera en el que «todavía mejore».
Dónde están los límites
La parte honesta, que los folletos de producto suelen dejar corta. La infiltración actúa sobre zonas porosas bajo una superficie intacta. No actúa donde el esmalte ya se ha hundido: una cavidad no es una indicación de infiltración, sino de obturación. Tampoco actúa en la profundidad de la dentina: cuando la coloración procede de la dentina, no cambia nada.
En una MIH marcada, con zonas amarillo-marronáceas que alcanzan mayor profundidad, el resultado es menos previsible; aquí la infiltración puede atenuar el contraste, y la solución más amplia puede ser una restauración de composite o una carilla. La resina permanece en el diente: en ese sentido el tratamiento no es reversible, aunque no se retire sustancia. Pero no bloquea nada: todas las demás opciones siguen abiertas después.
El fabricante remite a unos 400 estudios sobre la eficacia del procedimiento y a más de una década de uso en más de 70 países. Es un dato del fabricante, y la base de evidencia es mejor para la estética de las manchas blancas que para casos especiales poco frecuentes. Lo que eso significa para su diente solo se puede valorar en el diente.
EL MOMENTO ADECUADO
Justo después de retirar la ortodoncia conviene esperar unos meses: las desmineralizaciones recientes aún pueden recuperarse en parte con una buena higiene y flúor. Lo que quede entonces es el estado estable, y el punto de partida correcto para decidir. Si además se quiere blanquear, primero blanquear, esperar dos semanas y después infiltrar.
Preguntas frecuentes
¿Desaparecen del todo las manchas blancas?
Con frecuencia se vuelven notablemente menos visibles, a veces casi imperceptibles, pero no siempre desaparecen por completo. Lo bueno que sea el resultado depende de la profundidad y la porosidad de la mancha. Las manchas superficiales tras la ortodoncia suelen responder bien; las manchas marcadas de MIH, con menos fiabilidad. Le decimos de antemano qué es realista en lugar de prometer un resultado.
¿Se fresa el diente?
No. La superficie se graba brevemente con un gel para abrir la capa externa de esmalte más densa; después se aplica la resina y se polimeriza con luz. No se retira tejido dental sano y, por regla general, no hace falta anestesia.
¿Cuánto dura el resultado?
La resina permanece en el esmalte y no se lava. Los seguimientos publicados muestran resultados estables a lo largo de los años. Parte del efecto de color puede cambiar ligeramente con el tiempo, y es posible repetir el tratamiento. A diferencia del blanqueamiento, la infiltración no hay que repetirla periódicamente.
¿Icon es lo mismo que un blanqueamiento?
No, el mecanismo es distinto. El blanqueamiento aclara todo el diente y con frecuencia deja la mancha blanca igual de visible, porque se aclara junto con el resto. La infiltración no cambia el color, sino la refracción de la luz en el esmalte poroso, de modo que la mancha se integra en su entorno. A veces la combinación tiene sentido, y entonces en este orden: primero blanquear, esperar, después infiltrar.
¿Cubre el seguro el tratamiento?
Por regla general no, cuando se trata del aspecto estético: entonces es una prestación privada. Cuando la infiltración se emplea para detener una caries incipiente entre los dientes, la clasificación es otra. Recibirá los costes por escrito con antelación.
¿Funciona también con manchas marrones?
Con las coloraciones marronáceas el resultado es menos previsible que con las blancas. Con frecuencia se pueden atenuar, pero pocas veces hacer desaparecer. En esos casos comentamos también las alternativas, desde una pequeña obturación de composite hasta carillas cuando la coloración es intensa.